日前，江蘇省南京市落實審計整改，出臺《關(guān)于進(jìn)一步明確基本醫(yī)療保險零星報銷受理口徑的通知》等制度，進(jìn)一步嚴(yán)格零星報銷流程，堵住重復(fù)報銷醫(yī)藥費(fèi)的制度漏洞。

2021年初，南京市審計局在醫(yī)?；饘徲嬛邪l(fā)現(xiàn)，由于審核把關(guān)不嚴(yán)等原因，存在違規(guī)支付醫(yī)保異地就醫(yī)待遇等問題。對此，審計提出了完善零星報銷全過程管理、防范基金支付風(fēng)險、規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程等審計建議。

針對審計指出問題，該市醫(yī)保中心高度重視，積極落實審計整改，及時出臺新的基本醫(yī)療保險零星報銷制度，將零星報銷的工作納入智能監(jiān)控管理系統(tǒng)，全面檢查報銷程序、審批流程、報銷金額、報銷范圍是否合規(guī)。通過聯(lián)系當(dāng)事人、致函單位、聯(lián)系外地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等方式，全額追回違規(guī)支付的醫(yī)保待遇16.23萬元。此外，探索建立“三必培”機(jī)制（即出臺新政策必培、出現(xiàn)新問題必培、招募新人員必培），對零星報銷操作人員實行定期、專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升各層級人員業(yè)務(wù)技能。（趙東曉）